Metalyse
Metalyse
АТХ код:
Аналоги (jeneriklar, sinonimlar)
Tenekteplaza
Ta'sir etuvchi modda
Farmakologik guruh
Shu farmakologik guruhga mansub
Lotin tilidagi retsept
Rp. "Metalyse" 8000 ED
D.S. V/v, bir marta
D.S. V/v, bir marta
Farmakologik xossalar
Fibrinolitik preparat, rekombinat plazminogen aktivatori, genetik modifikatsiyalangan.
Tenekteplaza - rekombinant fibrin-spetsifik plazminogen aktivatori bo'lib, tabiiy to'qima plazminogen aktivatorining uchta qismida modifikatsiyalangan hosilasidir.
Tenekteplaza trombning fibrin komponenti bilan bog'lanib, tromb bilan bog'langan plazminogeni plazminga aylantirishni selektiv katalizlaydi, bu esa trombning fibrin asosini buzadi. Tabiiy to'qima plazminogen aktivatori bilan solishtirganda, tenekteplaza fibringa nisbatan yuqori yaqinlikka va plazminogen aktivatorining endogen ingibitorining inaktivatsiya ta'siriga chidamlilikka ega.
Tenekteplaza kiritilgandan so'ng, dozaga bog'liq holda α2-antiplazmin (suyuq fazadagi plazmin ingibitori) iste'moli kuzatiladi, keyinchalik tizimli plazmin konsentratsiyasi oshadi, bu plazminogen aktivatsiyasi kutilgan ta'siriga mos keladi. Tenekteplazaning maksimal dozalari (10 000 ED, 50 mg ekvivalent) qabul qilingan bemorlarda o'tkazilgan taqqoslash tadqiqotlarida fibrinogen konsentratsiyasi 15% dan kam, plazminogen konsentratsiyasi esa 25% dan kam kamayishi qayd etilgan, alteplaza qo'llanilishi esa fibrinogen va plazminogen konsentratsiyasini taxminan 50% ga kamaytirgan. Metalyse qo'llanilishidan 30 kun o'tgach, tenekteplazaga qarshi antitelalar aniqlanmagan.
Angiografik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, tenekteplazani bir martalik v/v kiritish tromboz natijasida rivojlangan o'tkir miokard infarkti sababli arteriyaning rekanalizatsiyasiga yordam beradi. Bu ta'sir dozaga bog'liqdir.
Tenekteplaza qo'llanilishi miokard infarktidan o'lim darajasini kamaytiradi (30 kun ichida 6.2%). Tenekteplaza qo'llanilganda qon ketish tezligi (ichki miya qon ketishidan tashqari) 26.4% ni tashkil etadi (alteplaza qo'llanilishidan past - 28.9%, p=0.0003). Qon ketish xavfini kamaytirish, ehtimol, tenekteplazaning fibringa nisbatan yuqori spesifikligi va bemorlarning tana vazniga qarab terapiya rejimini tanlash bilan bog'liq. Shuning uchun tenekteplaza qo'llanilganda transfuzion terapiyaga ehtiyoj sezilarli darajada past (tenekteplaza guruhida 4.3% va alteplaza guruhida 5.5%). Ichki miya qon ketish tezligi tenekteplaza guruhida 0.93% va alteplaza guruhida 0.94% ni tashkil etdi. Miokard infarkti simptomlari paydo bo'lganidan keyin 6 soatdan ko'proq vaqt o'tgach davolash boshlangan hollarda, tenekteplaza qo'llanilishi (alteplaza bilan solishtirganda) 30 kunlik o'lim ko'rsatkichlari (tenekteplaza guruhida 4.3% va alteplaza guruhida 9.6%), insult tezligi (mos ravishda 0.4% va 3.3%) va ichki miya qon ketish tezligi (mos ravishda 0% va 1.7%) bo'yicha afzalliklarga ega edi.
Tenekteplaza - rekombinant fibrin-spetsifik plazminogen aktivatori bo'lib, tabiiy to'qima plazminogen aktivatorining uchta qismida modifikatsiyalangan hosilasidir.
Tenekteplaza trombning fibrin komponenti bilan bog'lanib, tromb bilan bog'langan plazminogeni plazminga aylantirishni selektiv katalizlaydi, bu esa trombning fibrin asosini buzadi. Tabiiy to'qima plazminogen aktivatori bilan solishtirganda, tenekteplaza fibringa nisbatan yuqori yaqinlikka va plazminogen aktivatorining endogen ingibitorining inaktivatsiya ta'siriga chidamlilikka ega.
Tenekteplaza kiritilgandan so'ng, dozaga bog'liq holda α2-antiplazmin (suyuq fazadagi plazmin ingibitori) iste'moli kuzatiladi, keyinchalik tizimli plazmin konsentratsiyasi oshadi, bu plazminogen aktivatsiyasi kutilgan ta'siriga mos keladi. Tenekteplazaning maksimal dozalari (10 000 ED, 50 mg ekvivalent) qabul qilingan bemorlarda o'tkazilgan taqqoslash tadqiqotlarida fibrinogen konsentratsiyasi 15% dan kam, plazminogen konsentratsiyasi esa 25% dan kam kamayishi qayd etilgan, alteplaza qo'llanilishi esa fibrinogen va plazminogen konsentratsiyasini taxminan 50% ga kamaytirgan. Metalyse qo'llanilishidan 30 kun o'tgach, tenekteplazaga qarshi antitelalar aniqlanmagan.
Angiografik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, tenekteplazani bir martalik v/v kiritish tromboz natijasida rivojlangan o'tkir miokard infarkti sababli arteriyaning rekanalizatsiyasiga yordam beradi. Bu ta'sir dozaga bog'liqdir.
Tenekteplaza qo'llanilishi miokard infarktidan o'lim darajasini kamaytiradi (30 kun ichida 6.2%). Tenekteplaza qo'llanilganda qon ketish tezligi (ichki miya qon ketishidan tashqari) 26.4% ni tashkil etadi (alteplaza qo'llanilishidan past - 28.9%, p=0.0003). Qon ketish xavfini kamaytirish, ehtimol, tenekteplazaning fibringa nisbatan yuqori spesifikligi va bemorlarning tana vazniga qarab terapiya rejimini tanlash bilan bog'liq. Shuning uchun tenekteplaza qo'llanilganda transfuzion terapiyaga ehtiyoj sezilarli darajada past (tenekteplaza guruhida 4.3% va alteplaza guruhida 5.5%). Ichki miya qon ketish tezligi tenekteplaza guruhida 0.93% va alteplaza guruhida 0.94% ni tashkil etdi. Miokard infarkti simptomlari paydo bo'lganidan keyin 6 soatdan ko'proq vaqt o'tgach davolash boshlangan hollarda, tenekteplaza qo'llanilishi (alteplaza bilan solishtirganda) 30 kunlik o'lim ko'rsatkichlari (tenekteplaza guruhida 4.3% va alteplaza guruhida 9.6%), insult tezligi (mos ravishda 0.4% va 3.3%) va ichki miya qon ketish tezligi (mos ravishda 0% va 1.7%) bo'yicha afzalliklarga ega edi.
Farmakodinamika
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Farmakokinetika
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Qo'llash usuli
Kattalar uchun:
V/v, bir marta, 5-10 s davomida.
Doza tana vazniga qarab hisoblanadi. Maksimal doza 10 ming ED (50 mg tenekteplaza) dan oshmasligi kerak.
Kerakli doza uchun eritma hajmi: 6 ml (6 ming ED yoki 30 mg tenekteplaza) - tana vazni 60 kg dan kam bo'lsa, 7 ml - tana vazni 60-70 kg bo'lsa (7 ming ED yoki 35 mg), 8 ml (8 ming ED yoki 40 mg) - tana vazni 70-80 kg bo'lsa, 9 ml (9 ming ED yoki 45 mg) - tana vazni 80-90 kg bo'lsa, 10 ml (10 ming ED yoki 50 mg) - tana vazni 90 kg dan ko'p bo'lsa.
Avval o'rnatilgan kateter faqat 0.9% NaCl eritmasi uchun v/v kiritish uchun ishlatilishi mumkin, tenekteplaza kiritilgandan so'ng kateter boshqa dori vositalarini kiritish uchun ishlatilishidan oldin yuvilishi kerak. Dekstroz kiritilgan kateter preparatni kiritish uchun ishlatilmasligi kerak. Foydalanilmagan eritma yo'q qilinishi kerak.
Tenekteplaza terapiyasining samaradorligi uchun AAS va geparin qo'llanilishi kerak, ular o'tkir miokard infarkti tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol trombozning oldini olish uchun kiritilishi kerak.
AAS qo'llanilishi o'tkir miokard infarkti simptomlari aniqlangandan so'ng darhol boshlanishi va bemor kasalxonadan chiqarilgunga qadar, kamida davom ettirilishi kerak. Og'iz orqali qabul qilish uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza 150-325 mg/kun. Agar bemor tabletkalarni yuta olmasa, boshlang'ich doza 150-250 mg AAS v/v kiritilishi mumkin. Keyingi kunlarda AAS dozasini davolovchi shifokor belgilaydi.
Geparin kiritilishi o'tkir miokard infarkti tashxisi tasdiqlangandan so'ng darhol boshlanishi va kamida 24 soat davom ettirilishi kerak. Geparin dozasini tana vazniga qarab hisoblash kerak. Tana vazni 67 kg va undan kam bo'lsa, v/v oqim kiritish uchun geparinning boshlang'ich bir martalik doza 4 ming ED dan oshmasligi kerak, keyinchalik geparin infuzion kiritilishi 800 ED/soat tezlikda, 67 kg dan ko'p bo'lsa - 5 ming ED va 1 ming ED/soat mos ravishda. Geparin qabul qilayotgan bemorlarga v/v oqim kiritish uchun geparinning boshlang'ich dozasini tayinlash kerak emas. Geparin infuzion kiritish tezligi AChTV ko'rsatkichini 50-75 s darajasida saqlash uchun moslashtirilishi kerak (nazorat vaqtidan 1.5-2.5 marta yuqori yoki plazmadagi geparin konsentratsiyasi 0.2-0.5 ED/ml).
Doza tana vazniga qarab hisoblanadi. Maksimal doza 10 ming ED (50 mg tenekteplaza) dan oshmasligi kerak.
Kerakli doza uchun eritma hajmi: 6 ml (6 ming ED yoki 30 mg tenekteplaza) - tana vazni 60 kg dan kam bo'lsa, 7 ml - tana vazni 60-70 kg bo'lsa (7 ming ED yoki 35 mg), 8 ml (8 ming ED yoki 40 mg) - tana vazni 70-80 kg bo'lsa, 9 ml (9 ming ED yoki 45 mg) - tana vazni 80-90 kg bo'lsa, 10 ml (10 ming ED yoki 50 mg) - tana vazni 90 kg dan ko'p bo'lsa.
Avval o'rnatilgan kateter faqat 0.9% NaCl eritmasi uchun v/v kiritish uchun ishlatilishi mumkin, tenekteplaza kiritilgandan so'ng kateter boshqa dori vositalarini kiritish uchun ishlatilishidan oldin yuvilishi kerak. Dekstroz kiritilgan kateter preparatni kiritish uchun ishlatilmasligi kerak. Foydalanilmagan eritma yo'q qilinishi kerak.
Tenekteplaza terapiyasining samaradorligi uchun AAS va geparin qo'llanilishi kerak, ular o'tkir miokard infarkti tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol trombozning oldini olish uchun kiritilishi kerak.
AAS qo'llanilishi o'tkir miokard infarkti simptomlari aniqlangandan so'ng darhol boshlanishi va bemor kasalxonadan chiqarilgunga qadar, kamida davom ettirilishi kerak. Og'iz orqali qabul qilish uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza 150-325 mg/kun. Agar bemor tabletkalarni yuta olmasa, boshlang'ich doza 150-250 mg AAS v/v kiritilishi mumkin. Keyingi kunlarda AAS dozasini davolovchi shifokor belgilaydi.
Geparin kiritilishi o'tkir miokard infarkti tashxisi tasdiqlangandan so'ng darhol boshlanishi va kamida 24 soat davom ettirilishi kerak. Geparin dozasini tana vazniga qarab hisoblash kerak. Tana vazni 67 kg va undan kam bo'lsa, v/v oqim kiritish uchun geparinning boshlang'ich bir martalik doza 4 ming ED dan oshmasligi kerak, keyinchalik geparin infuzion kiritilishi 800 ED/soat tezlikda, 67 kg dan ko'p bo'lsa - 5 ming ED va 1 ming ED/soat mos ravishda. Geparin qabul qilayotgan bemorlarga v/v oqim kiritish uchun geparinning boshlang'ich dozasini tayinlash kerak emas. Geparin infuzion kiritish tezligi AChTV ko'rsatkichini 50-75 s darajasida saqlash uchun moslashtirilishi kerak (nazorat vaqtidan 1.5-2.5 marta yuqori yoki plazmadagi geparin konsentratsiyasi 0.2-0.5 ED/ml).
Ko'rsatmalar
O'tkir miokard infarktida trombolitik terapiya.
Qarshi ko'rsatmalar
- tenekteplazaga yoki preparatning boshqa komponentiga yuqori sezuvchanlik;
- so'nggi 6 oy ichida sezilarli qon ketishlar bilan kechadigan kasalliklar;
- gemorragik diatez;
- og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilish (MNO >1.3);
- anamnezda ONS kasalliklari (neoplazmalar, anevrizma, bosh va orqa miya jarrohlik aralashuvi);
- og'ir nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya;
- so'nggi 2 oy ichida katta jarrohlik aralashuvlar, parenximatoz organ biopsiyasi yoki sezilarli travma (shu jumladan, hozirgi vaqtda o'tkir miokard infarkti bilan birga travma), yaqinda o'tkazilgan CHMT;
- so'nggi 2 hafta ichida uzoq yoki travmatik yurak-o'pka reanimatsiyasi (>2 min);
- og'ir jigar funksiyasi buzilishi, shu jumladan jigar yetishmovchiligi, sirroz, portal gipertenziya (shu jumladan, qizilo'ngach venalarining varikoz kengayishi bilan) va faol gepatit;
- diabetik gemorragik retinopatiya yoki ko'zning boshqa gemorragik kasalliklari;
- oshqozon yoki o'n ikki barmoq ichak yarasi kasalligining kuchayish fazasida;
- arteriya anevrizmasi yoki arteriya/vena rivojlanish nuqsoni mavjudligi;
- qon ketish xavfi yuqori bo'lgan neoplazma;
- o'tkir perikardit va/yoki subakut bakterial endokardit;
- o'tkir pankreatit.
Metalyse tayinlashda quyidagi hollarda kutilayotgan foyda va qon ketish xavfini sinchiklab baholash kerak:
- sAD >160 mm simob ust.;
- anamnezda insult yoki o'tkinchi miya qon aylanishining buzilishi;
- yaqinda o'tkazilgan me'da-ichak yoki siydik-tanosil yo'llaridan qon ketishi (so'nggi 10 kun ichida);
- serebrovaskulyar kasalliklar;
- yaqinda o'tkazilgan v/m in'ektsiya (so'nggi 2 kun ichida);
- 75 yoshdan katta keksa yosh;
- past tana vazni (
- so'nggi 6 oy ichida sezilarli qon ketishlar bilan kechadigan kasalliklar;
- gemorragik diatez;
- og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarni bir vaqtda qabul qilish (MNO >1.3);
- anamnezda ONS kasalliklari (neoplazmalar, anevrizma, bosh va orqa miya jarrohlik aralashuvi);
- og'ir nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya;
- so'nggi 2 oy ichida katta jarrohlik aralashuvlar, parenximatoz organ biopsiyasi yoki sezilarli travma (shu jumladan, hozirgi vaqtda o'tkir miokard infarkti bilan birga travma), yaqinda o'tkazilgan CHMT;
- so'nggi 2 hafta ichida uzoq yoki travmatik yurak-o'pka reanimatsiyasi (>2 min);
- og'ir jigar funksiyasi buzilishi, shu jumladan jigar yetishmovchiligi, sirroz, portal gipertenziya (shu jumladan, qizilo'ngach venalarining varikoz kengayishi bilan) va faol gepatit;
- diabetik gemorragik retinopatiya yoki ko'zning boshqa gemorragik kasalliklari;
- oshqozon yoki o'n ikki barmoq ichak yarasi kasalligining kuchayish fazasida;
- arteriya anevrizmasi yoki arteriya/vena rivojlanish nuqsoni mavjudligi;
- qon ketish xavfi yuqori bo'lgan neoplazma;
- o'tkir perikardit va/yoki subakut bakterial endokardit;
- o'tkir pankreatit.
Metalyse tayinlashda quyidagi hollarda kutilayotgan foyda va qon ketish xavfini sinchiklab baholash kerak:
- sAD >160 mm simob ust.;
- anamnezda insult yoki o'tkinchi miya qon aylanishining buzilishi;
- yaqinda o'tkazilgan me'da-ichak yoki siydik-tanosil yo'llaridan qon ketishi (so'nggi 10 kun ichida);
- serebrovaskulyar kasalliklar;
- yaqinda o'tkazilgan v/m in'ektsiya (so'nggi 2 kun ichida);
- 75 yoshdan katta keksa yosh;
- past tana vazni (
Maxsus ko'rsatmalar
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Nojo'ya ta'sirlar
Metalyse® qo'llanilishi bilan bog'liq eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sir qon ketishdir. Har qanday joyda/tana bo'shlig'ida qon ketishi hayot uchun xavfli vaziyat, nogironlik yoki o'limga olib kelishi mumkin.
Trombolitik terapiya bilan bog'liq qon ketish turlari ikki katta guruhga bo'linishi mumkin:
tashqi qon ketish (odatda qon tomirlarining punksiya joylaridan);
ichki qon ketishlar: har qanday qism yoki tana bo'shlig'ida.
Immun tizimi tomonidan: anafilaktoid reaktsiyalar, toshma, eshakemi, bronxospazm, hiqildoq shishi.
Asab tizimi tomonidan: ichki miya qon ketishi (miya qon ketishi, miya gematomasi, gemorragik insult, insultning gemorragik transformatsiyasi, ichki miya gematomasi, subaraxnoidal qon ketish). Ichki miya qon ketishlari quyidagi nevrologik sindromlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin: uyquchanlik, afaziya, gemiparez, tutqanoq.
Ko'rish organi tomonidan: ko'z ichidagi qon ketish.
Yurak tomonidan: reperfuziya aritmiyalari (asistoliya, idioventrikulyar taxiaritmiya, aritmiya, ekstrasistoliya, atrial fibrillyatsiya, I darajadan to'liq blokadaga qadar AV-blokada, bradikardiya, taxikardiya, qorincha aritmiyasi, qorincha fibrillyatsiyasi, qorincha taxikardiyasi). Reperfuziya aritmiyalari yurak to'xtashiga olib kelishi, hayot uchun xavf tug'dirishi va umumiy qabul qilingan antiaritmik terapiyani qo'llashni talab qilishi mumkin; perikardial qon ketish.
Tomir buzilishlari: qon ketish, emboliyalar.
Nafas olish organlari tomonidan: burun qon ketishi, o'pka qon ketishi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: me'da-ichak qon ketishi (me'da qon ketishi, me'da yarasidan qon ketishi, to'g'ri ichakdan qon ketishi, qonli qusish, melena, og'iz bo'shlig'idan qon ketishi), ko'ngil aynishi, qusish, orqa bo'shliqdagi qon ketishi (orqa bo'shliq gematomasi).
Teri va teri osti to'qimasi tomonidan: ekximozlar.
Siydik-tanosil tizimi tomonidan: urogenital qon ketishlar (gematuriya, siydik chiqarish yo'llaridan qon ketish).
Umumiy xarakterdagi buzilishlar va preparat kiritish joyidagi reaktsiyalar: tashqi qon ketishlar, odatda punksiya joylaridan yoki shikastlangan qon tomirlaridan.
Maxsus tadqiqotlarda aniqlangan reaktsiyalar: AD pasayishi, tana haroratining oshishi.
Preparat qo'llanilishi bilan bog'liq jarohatlar, toksik hodisalar va asoratlar: yog' emboliyasi, bu esa ta'sirlangan ichki organlar tomonidan mos keladigan oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Jarrohlik va terapevtik protseduralar: qon quyish zarurati.
Trombolitik terapiya bilan bog'liq qon ketish turlari ikki katta guruhga bo'linishi mumkin:
tashqi qon ketish (odatda qon tomirlarining punksiya joylaridan);
ichki qon ketishlar: har qanday qism yoki tana bo'shlig'ida.
Immun tizimi tomonidan: anafilaktoid reaktsiyalar, toshma, eshakemi, bronxospazm, hiqildoq shishi.
Asab tizimi tomonidan: ichki miya qon ketishi (miya qon ketishi, miya gematomasi, gemorragik insult, insultning gemorragik transformatsiyasi, ichki miya gematomasi, subaraxnoidal qon ketish). Ichki miya qon ketishlari quyidagi nevrologik sindromlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin: uyquchanlik, afaziya, gemiparez, tutqanoq.
Ko'rish organi tomonidan: ko'z ichidagi qon ketish.
Yurak tomonidan: reperfuziya aritmiyalari (asistoliya, idioventrikulyar taxiaritmiya, aritmiya, ekstrasistoliya, atrial fibrillyatsiya, I darajadan to'liq blokadaga qadar AV-blokada, bradikardiya, taxikardiya, qorincha aritmiyasi, qorincha fibrillyatsiyasi, qorincha taxikardiyasi). Reperfuziya aritmiyalari yurak to'xtashiga olib kelishi, hayot uchun xavf tug'dirishi va umumiy qabul qilingan antiaritmik terapiyani qo'llashni talab qilishi mumkin; perikardial qon ketish.
Tomir buzilishlari: qon ketish, emboliyalar.
Nafas olish organlari tomonidan: burun qon ketishi, o'pka qon ketishi.
Hazm qilish tizimi tomonidan: me'da-ichak qon ketishi (me'da qon ketishi, me'da yarasidan qon ketishi, to'g'ri ichakdan qon ketishi, qonli qusish, melena, og'iz bo'shlig'idan qon ketishi), ko'ngil aynishi, qusish, orqa bo'shliqdagi qon ketishi (orqa bo'shliq gematomasi).
Teri va teri osti to'qimasi tomonidan: ekximozlar.
Siydik-tanosil tizimi tomonidan: urogenital qon ketishlar (gematuriya, siydik chiqarish yo'llaridan qon ketish).
Umumiy xarakterdagi buzilishlar va preparat kiritish joyidagi reaktsiyalar: tashqi qon ketishlar, odatda punksiya joylaridan yoki shikastlangan qon tomirlaridan.
Maxsus tadqiqotlarda aniqlangan reaktsiyalar: AD pasayishi, tana haroratining oshishi.
Preparat qo'llanilishi bilan bog'liq jarohatlar, toksik hodisalar va asoratlar: yog' emboliyasi, bu esa ta'sirlangan ichki organlar tomonidan mos keladigan oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Jarrohlik va terapevtik protseduralar: qon quyish zarurati.
Dozaning oshib ketishi
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Dorilarning o'zaro ta'siri
Bu bo'lim bo'yicha ma'lumot yo'q. Hozirgi vaqtda ma'lumotlarni qayta ishlayapmiz, iltimos keyinroq qayting.
Chiqarilish shakli
V/v kiritish uchun eritma tayyorlash uchun liofilizat oq yoki och sariq massada, deyarli hidsiz. (30 mg (6 ming ED*), 40 mg (8 ming ED*), 50 mg (10 ming ED*)
I turdagi rangsiz shisha flakonlar (1) plastik himoya qopqog'i bilan, plastik shpritsda erituvchi, bir martalik igna va adapter bilan - karton qutilar.
I turdagi rangsiz shisha flakonlar (1) plastik himoya qopqog'i bilan, plastik shpritsda erituvchi, bir martalik igna va adapter bilan - karton qutilar.
